漫談感覺統合 [復健醫學系 汪宜霈 講師]

在學齡前，小朋友的大腦，可以說是一部處理感覺的機器。在這段時期，小朋友都是直接藉由各種感覺，來認識自己的身體和他周遭的環境。他會學習在空間中如何對抗地心引力、做出適當的肢體活動、並且要學習不同的感覺刺激，所代表不同的意義；更重要的是，在這些過程中，小朋友可以學習如何去主宰環境、能夠因應環境的要求，扮演適當的角色，例如做一個好的遊戲者、學習者，並適當的與他人相處。

小朋友的大腦，在正常狀態下，是一個組織良好的系統。我們雖然無法透視小朋友的大腦，但是，小朋友外顯的行為表現，就是大腦活動的反射。當小朋友表現出來的行為，與一般兒童不太一樣，或是沒有依循著發展程序發展時，我們便可以猜想，小朋友的大腦，是否有組織整合不佳的問題。感覺統合(SensoryIntegration)是大腦組織整合感覺訊息，為應付環境需求，做出適應性反應的一個過程。所以，這樣一個理論架構的提出，可以提供我們在治療上某種程度的幫助。但由於大腦中感覺整合的過程，遠比我們想像中的複雜，而且臨床上，小朋友表現出來的情形，也會不太相同，因此，感覺統合理論也同其他治療性的理論一樣，都有被不斷修正研究的必要。

感覺統合的創始者珍‧艾爾絲博士，在一九五○年代初，開始致力於感覺統合理論的研究與發展，一開始，她利用此理論治療介入的對象，大部份為學習障礙的小朋友，她發現有許多智力正常的小朋友，但是一直學不會綁鞋帶、動作很笨拙，或是在課業上的學習上，會有學習不佳的情形。後來，這個理論被延伸到其他有神經行為發展問題的小朋友身上，包括智能障礙、自閉症、情緒困擾、不同形式的行為異常，及其他神經感覺基礎的問題。

感覺統合的三大主要系統：

(一)觸覺系統：
是最基本、影響力最大的系統。觸覺是提供我們有關周圍環境的訊息最主要的來源，可以讓小朋友避開或抵抗危險，同時，它對小朋友心理社會化的發展，非常的重要。小朋友經由觸覺，在早期，可以和媽媽建立親密的關係，而在以後，可以幫助發展良好的人際關係基礎。另外，在手部動作方面，觸覺和區辨覺的建立，可以促進小朋友對物體形狀、大小、重量的認識，是往後認知發展重要的基礎。

(二)前庭系統：
它能使小朋友去感受到地心引力的作用，及身體各種形式的移動及運動。而前庭系統在腦幹部的前庭神經核，能夠經由上行或下行神經通路及腦幹本身的功能，影響其他的感覺系統。它與眼外肌也有密切的關連，所以對於小朋友視覺-動作的協調，也有很大的幫助，而前庭系統最重要的功能之一，是對肌肉張力的影響，使小朋友能發展出正常的肌肉張力(尤其是對抗地心引力的肌肉群)、維持姿勢、產生動作及發展出正確的身體空間概念。此外，它會告訴我們個體在環境中的空間關係，使人在身體與情緒上有安全感，也有助於小朋友的心理發展。

(三)本體感覺：
本體感覺主要是經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊息，而其對感覺統合最大的功用，是維持肌肉正常的收縮，使關節能夠自由活動，因為動作是促進感覺統合發展最主要的途徑。它可以影響神經系統的興奮狀態，增加本體感覺的輸入，有助於情緒的正常化，另外，本體感覺會影響個體視覺知覺及身體空間概念的發展，進而影響個體計畫活動的能力。同時，因為本體覺本身有抑制性作用，我們可以利用一些有阻力本體覺活動，使活動量太高的小朋友安靜下來。


而感覺統合的治療原則，就是利用臨床觀察及各種評估工具，去分析小朋友在那些方面產生了問題，而針對上述所提三大系統，直接給予小朋友各種適合的感覺刺激，或者利用特別設計的活動，間接的給予刺激，感覺與動作之間有密切的關連，利用經過設計的活動，來控制各種感覺刺激的輸入，小朋友為了達成既定的目標，自然會整合各種輸入的刺激，做出適當的動作反應。感覺統合理論的提出，使人們不再只著重於運動功能的訓練，而進一步注意到感覺與動作之間的重要關連，而評估的進行、治療活動的設計，都必須經由合格的職能治療師來進行，才能達到最大的治療效果。

愛他，就要陪他 [洪桃美老師]

寶媽酷爸心語—談感覺統合的訓練心得

媽媽呀語一

「感覺統合」這名詞對我並不陌生，因我的小孩非常的活撥好動，坐不住、專注力不足、經常摔跤、惦腳尖走路、有時數字會看相反…等諸多問題。從書籍上的研究只覺得他似乎有前庭平衡覺不足，但要如何改善，卻沒有可遵循的教導。訴求於坊間的感統機構，卻是商業氣息太過濃厚，索費又十分的高昂。而醫療單位僅對於中、重度問題者施予治療，對於輕度或有質疑者僅有提供演講式的說明。如此繞了一圈我對兒子的問題仍是束手無策。

家庭式訓練

當我得知感統可以在家訓練時，而且只要預備一小片牆壁、一塊床墊、一顆標準有顆粒的籃球，以及40-60分鐘的時間時，我持著質疑的態度，然而從實際行動至今，我真的親身學會如何從運動的重點及原理來刺激孩子的感覺統合發展。
例如：對牆推球、對接球或拍球，以及翻跟斗、青蛙跳、手走路等等，對孩子的大動作能力及頸背肌肉，都有不錯的刺激作用，尤其球上有顆粒故在指尖的觸覺上，亦即對精細操作的發展更有加分的效果，我的孩子在訓練之後，不但寫字變快、漂亮，專注力也變好了，在單槓抓握及徒手攀爬的表現上，因更加有力而建立了更正向的自信心。和以前比起來，無論是在情緒管理或轉換環境的課堂上，他變得更能駕馭自己，也顯現出更加的穩定，也能溝通及接納什麼場合應該要怎麼做的大人意見，以及表達他自己的看法；最值得慶賀的是免疫系統強壯了，過敏體質的症狀幾乎也不見了！

全家一起玩的力量

當全家一起做感統運動時，孩子散發出的努力及專注，實在讓我好感動，尤其這時期的孩子凡事都想爭第一，(最特別的是贏過老爹、老娘之後的誘人勝利感)，促使孩子更積極的表現。家人一起參與的力量是可以推進孩子的內在驅策力，進而讓他願意努力藉由運動的實踐而改善自身的感統失調。


媽媽呀語二

能讓先生和孩子一起活動，是我一直很期待的，因平時他們很少玩在一起，生活起居也多由我負責；雖然我已花心思委派任務給先生，想製造機會讓他們獨處，但孩子依然習慣性拒絕爸爸的協助。
先生在了解感統運動對發展刺激的重要性之後，每天晚上都積極地陪孩子做該完成的動作練習，而更好的是，為要趕快讓孩子做運動，不然會拖的更晚才能睡覺，所以先生本來一回到家就是開電視的習慣，漸漸已被陪著運動而取代了！感覺統合的運動是必須天天練習才會有好效果的，先生為了鼓勵孩子們，特別設計表格以紀錄是否有按時練習，作為戳洞拿玩具的依據，孩子為得到獎勵，就會樂意每天勤奮做運動；而且為了集滿十點，拿更好的禮物，也學會等待、忍耐、延遲滿足等心裡上的需求。
也許我仍很難真正評估出感統訓練對孩子在學習、人際、氣質、道德規範等方面的助益有多大，但對我而言，這個活動帶起了不愛動的先生，增加了他與孩子的互動時間，讓他知道孩子運動的好處，並使孩子養成每天運動的習慣，對促進家庭氣氛已有非常具體的加分效果了。

爸爸呀語

我和太太都是下肢肢障的父母，在教養三個孩子的過程之中，最擔心的事是：會因我們的行動不便而無法提供足夠的活動刺激給發展中的孩子，導致孩子連在起跑點與其他人一起開跑的機會都沒有，就因為抱持有這樣的觀念，而決定學習感覺統合的訓練原理，讓孩子在家活動活動筋骨，至於「感覺統合」是啥？真的不是很清楚，但沒想到這麼一動，竟產生了出人意外的效果。
當不斷把感統的活動項目運用在孩子身上，他們無論在學校課堂的專心度或是在家寫功課的效率上，竟都有明顯的提升，更帶動了孩子們的學習動機，成就性也增加了不少；這樣的改變，孩子們臉上的笑容常如陽光般燦爛，而我們親子間的衝突也逐漸煙消雲散，取而代之的是歡笑滿室、和樂融融，肩上管教的重擔頓時減輕了不少。
而「感覺統合」究竟為何如此神奇呢？我在當了自己孩子的訓練師之後有了如下的理解：感覺統合的訓練是藉由大量的前庭刺激活動，來增進孩子對自己身體狀況的了解再作出適當的反應；感覺統合發展得越完整，孩子越能在學習環境及生活領域上發揮IQ及EQ等能力，如此不但可以建立正向積極的家人及社交上的互動關係，更能在快樂中成長。如果沒有這樣的認識，我恐怕也沒機會學習原來建造孩子的IQ及EQ等能力，是可以透過家庭式的感覺統合運動就可以達成，而不需要去花大錢、尋求專家的協助。

結　語

「感覺統合」這個名詞對許多爸媽來說，可以說是非常陌生、甚至是未曾了解的。簡單的說，感覺統合是指把來自內耳前庭平衡感覺、皮膚觸覺、肌肉關節動覺、空間形態視覺以及耳朵聽覺等感受器，所輸入的感覺訊息，在腦幹部附近作初步的收授和整合之後，才能有效地轉送到大腦皮質結構，以提供大腦作為認知與學習的基礎；因此感覺統合發展得越完整的孩童，越能在他們的學習環境及生活領域上，適度地發揮他們的IQ能力，來建立正向的人際網絡、穩定的情緒管理、和積極的學習模式。而若是孩子在學校課程和讀寫方面，早已出現似有若無的落差，在交友和維持友誼方面也常有適應上的困難，更可以藉由感覺統合的運動訓練，讓可能處於失序狀態的大腦，成功地統整外界相關訊息的刺激，來改善他們在讀書學習和人際互動上的障礙與困擾，而能順利地適應團體生活和課業學習。
誠如以上三位爸媽所分享的，明白了感統的好處，卻唯有實際體驗之後，才能親嚐其妙處，過去此單元已提供不少感統活動項目，在此鼓勵爸媽一定要去試試看喔！

運動的孩子大腦整合更好 文／洪蘭

陽明大學神經科學研究所教授多運動能促進大腦功能的整合，有益學習，思考記憶也更強，父母要放手鼓勵孩子去打球、游泳，愛上各種活動。

朋友的孩子寫了一封很長的信向我訴說國三生的痛苦，其中諸多痛苦中，最令他不能忍受的是學校挪用體育課去趕進度，母親不准他放學後留在學校打籃球，要他節省體力念書，他說「剝奪了他生命的唯一樂趣」，因此他不知道為什麼要每天還要睜開眼睛來。

運動讓人心智明顯提升

我發現很多父母都有這種迷思，以為運動是浪費時間和體力，其實，運動跟智慧有直接關係。有個實驗研究500名學童運動和學業成績的關係，發現每天上一個小時體育課的孩子在考試成績上比較好，大學生參加運動計畫後，在學業成績也上升了，連50歲的中年人在參加4個月的走路計畫後，心智的表現也比4個月前的提升了10％；另一個實驗則是做65歲的老人，也得到同樣的結果。

血液循環好思考才靈活

科學家很早就知道運動跟情緒有關，運動可以抑制大腦中杏仁核的活化，阻止負面情緒的出現，打完球的人情緒都很亢奮，不會憂鬱。實驗者用老鼠來探究原因，發現運動時氧的大量消耗會促使血液循環加快，這個氧的需求增加了肌肉微血管的數量，使肌肉可以運動的更久；大腦也是一樣，血液流動的越快，就能運送越多的帶氧血紅素到細胞上去，就可以做更多的思考，儲存更多的記憶。

每天動一動神經變強壯

每天固定運動若干時間的老鼠，它的海馬迴的突觸比較強壯，新細胞存活的比較久。運動幫助神經營養因子的基因表現（express），而且表現在專管記憶的海馬迴處，1999年，神經學家發現人類海馬迴的神經細胞跟猴子一樣也有再生的現象，推翻了過去生物學上神經細胞死了不再生的教條，表示人不是只有年輕的時候才可以學習，我們的學習是終身的，父母不必急著在孩子小時候把所有東西塞進他大腦裡。人的大腦是演化來應付無時無刻不在改變的外面世界，人沒有尖牙利爪，又只有兩條腿，所以不是群居、尋求團體保護、用群眾力量去獵食就不可能存活下來。我們一方面需要有很大的腦來記住複雜的人際關係，一方面身體要能馬上反應，以免得成為別人的晚餐，因此，身體跟大腦都演化出隨時快速決策、快速執行的機制以利生存。

運動的孩子大腦整合更好

其實打籃球就是一個很符合演化目的的運動，它需要眼快、手快、腳快及決策快。球員拿到球大約只有千分之幾秒的時間必須下決定是自己投籃還是傳給別人，若是自己投，大腦得馬上計算球投進籃的機率，以及投不進時被別人拿去的後果。所以鼓勵孩子運動其實是促進他大腦功能的整合，對他以後出社會的應變能力有幫助。從研究結果看來，不但每個學童都得運動，國三學生更需要每天運動，一方面保持心情的愉快才讀的下書，另一方面增加大腦血液的流動，促進海馬迴神經營養因子基因的表現，幫助記憶，讀書才有效。運動不但不是浪費時間而且還是對學習有益，父母可以放心讓孩子去打球、游泳，做各種運動。在科學上已知笛卡兒是錯誤的，心物不是二元而是一元，只有健全的體魄才會有健全的心智。

研究這麼說

運動對大腦生長好處

多有一個研究顯示，運動可以促進海馬迴新細胞的生長，幫助老鼠學習迷宮。

這個實驗是把老鼠隨機分成兩組，一組的籠子裡有踩著會一直轉的風火輪圈圈，很像我們作心電圖時踩的那種運動步道。這些老鼠一天大約踩5公里的路，另一組（控制組）的籠子中沒有任何運動器材。然後這兩組老鼠一起去學習走水迷宮，這水中有暗藏一個平台，找到了，老鼠便可在平台上休息，找不到便得一直游，不然會淹死。這水是不透明色，使老鼠看不見水中暗藏的台子。

踩風火輪的老鼠走出迷宮

結果，有踩風火輪的老鼠學得比沒有踩的快。研究者同時也記錄這些老鼠在海馬迴地區細胞的活動情形，結果發現他們海馬迴的細胞有比較多的長期電位（Long-term potentiation, LTP），而這個長期電位是與記憶有關的，研究者發現運動可以增加trophic factors的分泌，trophic factors能幫助細胞生存，使不被淘汰。

自動游泳的老鼠學習力強

很有趣的一點是，假如這些老鼠不是自動自發的游泳而是被逼著運動的話，效果就不在。有一個實驗發現強迫老鼠游泳並沒有增加老鼠學習迷宮的能力。在人類的學習上，我們知道主動的學習比被動的效果好很多，想不到在老鼠身上也如此，這可能跟情意（affect）、動機（motivation）與大腦的關係有關。